1.慢性病管理(lǐ)系统介绍

   慢性病管理(lǐ)系统是一种為(wèi)综合性医(yī)院及专科(kē)医(yī)院开发设计的慢性病管理(lǐ)网络系统。它全面导入疾病管理(lǐ)的概念，针对常见慢性病的诊疗与科(kē)研，帮助科(kē)室快速实现慢性病病历的系统管理(lǐ)，辅助医(yī)生护士的日常诊疗护理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，并為(wèi)医(yī)院向患者提供多(duō)样化诊疗服務(wù)创造条件。

   疾病管理(lǐ)以“改进诊疗效果、降低医(yī)疗成本”為(wèi)目标，贯彻慢性病标准诊疗指南，针对慢性病治疗，提倡一體(tǐ)化的病程干预及管理(lǐ)机制。

   疾病管理(lǐ)鼓励预防、治疗与教育环节的有(yǒu)效结合，引导患者强化自我管理(lǐ)、改善生活习惯，促进医(yī)生、患者以及第三方健康服務(wù)间的交流协作(zuò)，加强病情控制，防止病情恶化，并最终控制整體(tǐ)医(yī)疗成本。

   疾病管理(lǐ)涉及慢性病的预防、治疗、护理(lǐ)、教育、管理(lǐ)、服務(wù)等各个环节，需要医(yī)生、护士、患者在治疗过程中(zhōng)充分(fēn)配合。

   除医(yī)疗就外，在疾病管理(lǐ)中(zhōng)，医(yī)疗器械/药品等生产(chǎn)商(shāng)均能(néng)发挥各自优势，通过向患者提供产(chǎn)品的知识，增强疗效，提升客户满意度。同时，健康服務(wù)供应商(shāng)能(néng)作(zuò)為(wèi)医(yī)疗机构的补充，帮助患者制定健康管理(lǐ)个人计划，促进自我管理(lǐ)，提高生活质(zhì)量。

2.慢性病管理(lǐ)功能(néng)

   慢性病信息管理(lǐ)系统是对个案发现或人群筛查建立健康档案，然后进行健康评估，运动、膳食的监测及分(fēn)析，实施健康处方，个體(tǐ)健康教育、促进及督导，阶段评估等项目。

   具(jù)體(tǐ)功能(néng)包含如下：

（1）健康档案:

   患者管理(lǐ)：患者列表、查询、导入导出、管理(lǐ)状态、特征标签

   體(tǐ)检报告：支持體(tǐ)检数据采集、上传、添加，支持对體(tǐ)检项目和异常情况的自动解释分(fēn)析，支持历年體(tǐ)检数据对比。

   调查问卷：支持健康问卷的录入、导入。

   诊疗记录：支持采集、记录服務(wù)对象就医(yī)、住院、用(yòng)药、检查等情况。支持基层医(yī)疗國(guó)际分(fēn)类（ICPC）及SOAP模式.

   基本體(tǐ)征：支持检测设备自动记录分(fēn)析服務(wù)对象日常自我检查的健康数据，如體(tǐ)重、血压等。

（2）健康评估：

   慢病风险评估：通过问卷、病历、设备等多(duō)种方式采集的数据，自动评估常见慢性病患病风险。

   生活方式评估：从饮食、运动、心理(lǐ)等方面对生活方式作(zuò)出个性化评估。

   心理(lǐ)评估：能(néng)运用(yòng)标准心里量表如SCL_90，从抑郁、焦虑、社会适应等方面初步评估客户心理(lǐ)状况，筛查出可(kě)疑的心理(lǐ)障碍对象。

   中(zhōng)医(yī)體(tǐ)质(zhì)辨识：支持中(zhōng)医(yī)九种體(tǐ)质(zhì)的辨识评估及指导。

   汇总分(fēn)析：结合全身體(tǐ)检结果，汇总展示整體(tǐ)健康状况。

   汇总指导：针对本次體(tǐ)检的主要健康问题进行就诊或检查方面的建议。

   健康报告：自动生成、浏览、打印个人用(yòng)户健康报告，多(duō)维度展示各项指标情况。

（3）健康管理(lǐ)：

   分(fēn)级分(fēn)层：管理(lǐ)慢病属性、种类

   管理(lǐ)方案：慢病管理(lǐ)包括目标数据、监测项目和频次、药物(wù)方案、饮食方式、运动方案。可(kě)复用(yòng)方案模板。

   干预计划：能(néng)根据管理(lǐ)对象的跟踪方案，自动生成阶段性的监测随访任務(wù)，并适时提醒。

   在線(xiàn)互动：管理(lǐ)对象登陆个人平台可(kě)与健康管理(lǐ)师及时互动沟通，支持离線(xiàn)留言等网络常规功能(néng)。

（4）健康管理(lǐ)报告：

   查看档案：随时随地查看健康档案和管理(lǐ)方案。

   健康数据：完整记录就医(yī)记录、检查检验、设备自测等数据，可(kě)由系统自动或医(yī)生进行分(fēn)析和指导。

   跟踪报告：对一段时间范围的跟踪计划和检验检测数据提供阶段性报告，显示健康概要、异常标识、各维度风险评估。支持完整、分(fēn)科(kē)、项目进行横向纵向对比。

   在線(xiàn)互动：支持与平台进行在線(xiàn)互动。

（5）统计分(fēn)析：

   患者疾病统计：疾病分(fēn)布统计、人员疾病统计、疾病人员统计、疾病TOP统计。

   医(yī)生工(gōng)作(zuò)量统计：医(yī)生管理(lǐ)量、干预量等工(gōng)作(zuò)量的统计。

   综合统计：自定义综合查询条件，统计成列表可(kě)导出

（5）知识库管理(lǐ)及健康教育：

   慢病健康方案管理(lǐ)：支持常见慢病的目标、药物(wù)、饮食、运动等管理(lǐ)内容的维护。

   慢病宣教内容管理(lǐ)：对慢病的常见检测和处理(lǐ)方法等内容的维护。

   健康宣教：支持针对性的分(fēn)发健康宣教或健康跟踪类的信息文(wén)章。

   慢病管理(lǐ)互动管理(lǐ)：支持短信、邮件、在線(xiàn)消息的模板管理(lǐ)。